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DISFONÍAS POR LESIONES CONGÉNITAS

TIPOS DE DISFONÍAS POR LESIONES CONGÉNITAS

QUISTE EPIDERMOIDE

Definición:
Es una lesión congénita de forma redondeada o alargada, que se localiza en la submucosa de los pliegues vocales, cuya pared es de epitelio pluriestratificado, de espesor variable, crecimiento centrípeto y, con un contenido epitelial de color blanco aperlado.

Son congénitos y aunque pueden ser unilaterales,  generalmente son bilaterales, siendo frecuente que  se asocien con un sulcus vocalis en la cuerda contralateral.

Síntomas

Los síntomas más habituales:

  • Disfonía. Normalmente suele presentarse desde la infancia o la adolescencia. En ocasiones también puede aparecer después de un episodio inflamatorio, o  de una utilización exigente y prolongada de la voz hablada o cantada  (maestros, cantantes, vendedores, etc.).
    El tono de voz es un poco grave, rasposo, opaco, soplado y con falta de entonación.
  • Comportamiento vocal que muestra un gran esfuerzo al hablar.
  • Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilización prolongada de la  voz.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del quiste epidermoide de cuerda vocal lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo importante que lleve realice una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad de los síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

Clínicamente su diagnóstico es bastante difícil, por lo que la mayoría se identificarán mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:   

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolarigoscopia rígida o flexible. Se aprecia una inflamación submucosa  unilateral, con un posible edema traumático del pliegue vocal contra-lateral.
  3. Videestroboscopia. Se aprecia una irregularidad de la onda mucosa por la afectación del quiste.
  4. Toma de biopsia. En ciertos casos se toma una pequeña muestra de tejido para examinarla al microscopio y tener la certeza de que el quiste no es canceroso.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Reeducación vocal, según las características de la lesión, profesión, etc.  La llevará a cabo un Logopeda
  • Reposo de voz profesional entre 2 y 3 meses.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del quiste epidermoide se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realiza una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea con Cordotomía.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON CORDOTOMÍA

Definición: Cirugía que consiste en realizar una disección de la cuerda vocal afectada para proceder a la extracción del  quiste, cerrando al final la incisión con un pegamento especial llamado Tissucol.

Es preciso llevar a cabo reposo vocal absoluto y obligatorio de 1  semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.

♣ PUENTE MUCOSO

Definición: Es una lesión que se forma a partir de un quiste epidermoide que se ha fistulizado en dos puntos (superior e inferior) de la cuerda vocal, disponiéndose paralelamente al borde de la  misma a modo de “brida”.

Síntomas

Los síntomas son muy similares a los del sulcus mucoso y el quiste epidermoide, ya que se considera que el puente mucoso resulta de una doble apertura de un quiste en dos puntos: superior e inferior, formando una banda mucosa que constituye una especie de puente.

  • Disfonía. Suele presentarse desde la infancia o la adolescencia.
  • Voz un poco grave y poco entonativa.
  • Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilización prolongada de la  voz.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del puente mucoso lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo importante que lleve realice una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad de los síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

Clínicamente su diagnóstico es bastante difícil, por lo que la mayoría se identificarán mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:   

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolarigoscopia rígida o flexible. Se aprecia una inflamación submucosa  unilateral, con un posible edema traumático del pliegue vocal contra-lateral.
  3. Videestroboscopia. Se aprecia una irregularidad de la onda mucosa por la afectación del quiste.

Tratamiento

a. Tratamiento  no quirúrgico

Incluye:

  • Reeducación vocal según las características de la lesión, profesión, etc.  La llevará a cabo un Logopeda
  • Reposo de la voz profesional entre 2-3 meses.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del puente mucoso se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realizará una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea con Cordotomía.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON CORDOTOMÍA

Definición: Cirugía que consiste en realizar una disección de la cuerda vocal afectada para proceder a su liberación, cerrando al final la incisión con un pegamento especial llamado Tissucol.

Es preciso llevar a cabo reposo vocal absoluto y obligatorio de 1  semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios. .

♣ SULCUS VOCALIS

Definición: Es una lesión congénita a modo de “surco” o depresión lineal, situada en el borde libre del pliegue vocal y, focalizada en una zona concreta del mismo.
Sulcus-cuerda-vocal-dcha- pg-200 Imagen de Sulcus vocalis cv derecha

Generalmente son bilaterales y simétricos, cuyo origen puede tener una base congénita durante el desarrollo embrionario, o bien puede proceder del drenaje espontáneo o traumático de un quiste epidermoide.

Si sucede esto último, se puede encontrar en la exploración quirúrgica una invaginación del epitelio de la cuerda vocal formando una especie de bolsillo, que se corresponde con la cavidad del quiste desocupado, lo que hace muy difícil su tratamiento.

Síntomas

Los síntomas son similares a los del quiste epidermoide, ya que realmente el sulcus se considera un quiste epidermoide abierto.

  • Disfonía. Suele presentarse desde la infancia o adolescencia.
  • Voz un poco grave y poco entonativa.
  • Diplofonía o voz con dos tonos, debido a la vibración de los dos pliegues vocales a  diferentes frecuencias.

Cuando la extensión de la hendidura dentro del pliegue vocal es muy grande, puede producir:

  • Incompetencia glótica con pérdida de aire.
  • Voz respirada.
  • Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilización prolongada de la  voz.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del sulcus vocalis, llevado a cabo por un médico Foníatra y/o por un médico Otorrinolaringólogo, puede resultar difícil con una simple observación con espejo laríngeo, mediante laringoscopia indirecta. Por ello se requieren pruebas de diagnóstico endocópicas más precisas, como:

  1. Laringoscopia directa: Empleo de fibroscopio flexible de fibra óptica.
  2. Videoestroboscopia. Es una nueva técnica que utiliza un equipo de estroboscopia, para hacer un análisis más preciso de la actividad del tejido endolaríngeo durante  la fonación.

Tratamiento

El tratamiento del sulcus vocalis es similar al del quiste epidermoide.

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Rehabilitación vocal. Dependiendo de la gravedad de los síntomas y de  las necesidades del paciente, mediante terapia vocal es posible que se  solucione el problema.
  • Reposo de la voz profesional entre 2 y 3 meses.

b. Tratamiento quirúrgico

La cirugía del sulcus vocalis se reservará en general  para aquellos pacientes sintomáticos y, que no han mejorado con terapia  vocal.

En estos pacientes el médico ORL-Fonocirujano, llevará a cabo una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea con Cordotomía.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON CORDOTOMÍA

Definición: Cirugía que consiste en realizar una disección de la cuerda vocal afectada para proceder a la resección y liberación de la lesión,  cerrando al final la incisión con un pegamento especial llamado Tissucol.

Es preciso llevar a cabo reposo vocal absoluto y obligatorio de 1  semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.
 
♣ VERGETURE

También conocida como surco-fisura de cuerda vocal.

Definición: Es una lesión congénita a modo de “fisura” o invaginación de color nacarado, situada en el borde libre de la cuerda vocal, pudiendo ocupar toda la extensión del pliegue vocal, pudiendo ser superficial o extenderse internamente hasta adherirse al ligamento vocal.

Vergeture-pg-201-202 Imagen de Vergeture cv derecha

Se trata de una invaginación de la mucosa, frecuentemente relacionada con la ruptura de un quiste, pero que en la vergeture compromete un área mayor en longitud pero menor en profundidad que el sulcus vocalis.

A menudo esta lesión congénita es bilateral y simétrica, con antecedentes familiares de padres, abuelos, hermanos, tíos, etc., o también puede ser el resultado del drenaje espontáneo o traumático de un quiste epidermoide.

Síntomas

Los síntomas  más habituales son:
  • Disfonía más o menos importante, de varios años de evolución y que se remonta a  la infancia. La intensidad de la voz suele estar muy disminuida, con dificultad para  hacerse oír en ambientes ruidosos. El tono es más agudo en el hombre y más grave  en la mujer.
  • Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilización prolongada de la  voz. Comportamiento vocal de esfuerzo importante al hablar.
  • Sensación de tirantez y cierre de garganta, cuando la extensión de la hendidura  dentro del pliegue vocal es amplia.
Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico de la vergeture, llevado a cabo por un médico Foníatra y/o por un médico Otorrinolaringólogo, puede resultar difícil con una simple observación con espejo laríngeo, mediante laringoscopia indirecta. Por ello se requieren pruebas de diagnóstico endocópicas más precisas, como: 
  1. Laringoscopia directa: Empleo de fibroscopio flexible de fibra óptica.
  2. Videoestroboscopia. Es una nueva técnica que utiliza un equipo de estroboscopia para hacer un análisis más preciso de la actividad del tejido endolaríngeo, durante  la fonación.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Reeducación vocal prolongada (30-40 sesiones), llevada a cabo por un Logopeda. Inicialmente se considera el tratamiento más eficaz.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la vergeture se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realiza una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea con Cordotomía.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON CORDOTOMÍA

Definición: Cirugía que consiste en realizar una liberación de la mucosa de sus adherencias con el  ligamento vocal afectado, cerrando al final la incisión con un pegamento especial llamado Tissucol.

En ocasiones es preciso asociar esta cirugía a la Lipo-inyección de grasa, sobre todo en aquellos casos en los que la  lesión es muy profunda o los resultados con la reeducación vocal son  muy pobres, por tratarse de pacientes que son profesionales de la voz.

Resulta obligatorio llevar a cabo reposo vocal absoluto y obligatorio de  1 semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.

Existen otras  técnicas quirúrgicas descritas para tratar esta patología, pero consideramos que ésta es la más conveniente, siendo por lo tanto la que realizamos en nuestro Centro ORL.

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