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DISFONÍAS POR LESIONES ADQUIRIDAS

TIPOS DE DISFONÍAS POR LESIONES ADQUIRIDAS

♣ CICATRIZ DE CUERDA VOCAL

Definición: Es un acumulo de colágeno (tejido más denso) que puede formarse en cualquier zona y/o en la capa de la cuerda vocal y, que normalmente ha sido provocado por un trauma, intubación quirúrgica, inflamación, quemadura o cirugía de cuerda vocal mal realizada.

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Imagen de Cicatriz cv izquierda y sinequia
Debido a que se trata de la acumulación de un tejido más denso que el propio de la cuerda vocal, la zona afectada puede aparecer con mayor rigidez, tanto de los tejidos como de las membranas, también se pueden presentar como depresiones en algunas zonas del pliegue vocal, como sinequias que unen dos estructuras, e incluso como cicatrices fibrosas.

 
Causas

Las causas más habituales, responsables de provocar este tipo de disfonía, son:
  • Intubación quirúgica. Las cicatrices son la primera causa de disfonía que aparecen en el post-operatorio de una intervención, debido principalmente a la intubación del paciente.
  • Trauma.
  • Quemadura.
  • Cirugía de cuerda vocal mal realizada. NUNCA se debe olvidar que durante una cirugía, cualquier incisión que se realice en el pliegue vocal, por pequeña que sea, producirá una cicatriz al igual que en el resto del cuerpo humano, y es impredecible su evolución, a la vez que es muy variable de un paciente a otro.
  • Tratamientos con radioterapia.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico de la cicatriz de cuerda vocal lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que realice una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento quirúrgico


El tratamiento dependerá del grado de compromiso de los tejidos, de la alteración que haya sufrido la voz, y de las necesidades vocales del paciente.

Existen diferentes alternativas quirúrgicas y, será el médico ORL-Fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico, quien determine  la cirugía más adecuada para cada caso concreto:

a.1. INYECCIÓN DE ESTEROIDES

a.2. ELEVACIÓN DE UN "MICROFLAP"

a.3. DISECCIÓN DE LAS BANDAS FIBROSAS

a.4. MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON INYECCIÓN DE COLÁGENO O GRASA

Definición: Cirugía durante la cual, el médico ORL-Fonocirujano inyectará colágeno o grasa abdominal que se extrae del propio paciente, en los pliegues vocales, para lograr así un correcto acercamiento o medialización de los mismos.

Este tipo de intervención se llevará a cabo cuando esta lesíón dificulta el acercamiento d elas cuerdas vocales.

♣ EDEMA DE REINKE

Definición: Es una lesión que se caracteriza por la acumulación de una sustancia gelatinosa bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales, e invadiendo el espacio subepitelial de Reinke.

Se manifiesta esta lesión con una inflamación crónica, que puede afectar incluso a toda la longitud de la cuerda vocal, provocada principalmente por abuso vocal.

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Imagen de Edema de Reinke bilateral
Causas

Las causas más habituales son:

  • Abuso vocal, como sucede en pacientes que gritan en exceso o que usan habitualmente un tono de voz alto y ciertamente agresivo.
  • Consumo excesivo de tabaco y/o alcohol.
    La estadística nos demuestra que encontramos este tipo de patología en más del 90% de los pacientes que fuman y/o beben de manera habitual.
  • Hipotiroidismo.
  • Reflujo gastroesofágico. Ver Dieta para reflujo gastroesofágico.

El edema suele afectar a ambas cuerdas vocales (bilateral) y es de amplia base de implantación.

Esta enfermedad puede aparecer en ambos sexos, en varones con tendencia a la obesidad y a padecer hipertensión arterial, siendo también muy común en mujeres fumadoras y durante el período post-menopáusico.
Intervienen en este caso, como factores determinantes de su aparición:

  • Bajada de estrógenos.
  • Tabaquismo exagerado.
  • Factor fonotraumático.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

  • Disfonía progresiva. Se acompaña normalmente de una voz ronca que destaca sobre  todo en las mujeres, ya que les afecta el sistema hormonal.
    La voz presenta un tono  más bajo, más grave, con menos potencia vocal y, a veces, voz bitonal (diplofonía).
  • Fatiga vocal en los casos más intensos.
  • Voz monótona y pérdida del agudo.
  • Carraspera.
  • Tos constante.
Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico de la cicatriz de cuerda vocal lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:
  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible
  3. Videoestroboscopia. Esta prueba muestra las cuerdas vocales aumentadas de tamaño, con una onda mucosa aumentada por disminución de la rigidez de la cubierta y a menudo asimétrica, por la irregularidad del edema. El cierre glótico suele ser completo.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Existen una serie de medidas, como pueden ser:

  • Supresión total del consumo de tabaco y/o alcohol.
  • Modificación de los malos hábitos vocales.
  • Tratamiento farmacológico con corticosteroides, que van a conseguir   mejorar los síntomas.
  • Rehabilitación vocal adecuada a la patología. La llevará a cabo un Logopeda.
  • Reposo de la voz profesional, como mínimo durante 4 semanas.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del edema de Reinke se llevará a cabo por el médico ORL-fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Consistirá en una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea con amplia Cordotomía.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON CORDOTOMÍA

Definición: Cirugía que consiste en abrir la cuerda vocal afectada, aspirar posteriormente el contenido  gelatinoso acumulado en el interior de la lesión, a continuación resecar el sobrante de mucosa de la cuerda  vocal y, por último pegarla con un producto específico llamado Tissucol.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.

Si el edema no es muy grande se pueden intervenir las dos cuerdas vocales al mismo tiempo, aunque lo habitual es realizarla en dos tiempos; es decir, primero se interviene una cuerda vocal y cuando ha cicatrizado, se opera  la otra.

♣ HEMATOMA DE CUERDA VOCAL

Definición: Es la acumulación de sangre en la cuerda vocal, como resultado de la rotura de uno o más vasos sanguíneos de la submucosa de dicha cuerda, que previamente estaban dilatados.

Causas

Existen una serie de factores que predisponen a dicha rotura:

  • Trauma severo de los pliegues vocales durante un episodio de ataque glótico, el  cual supone un golpe seco, fuerte y de corta duración de ambos pliegues vocales, el  uno contra el otro.
  • Estar sometido a una gran exigencia vocal.
  • Mal uso de la voz en personas con discrasias sanguíneas.
  • Síndrome infeccioso, como en el caso de las laringitis.
  • Período premenstrual o menstrual.
  • Síndrome asténico general (debilidad).
  • Fragilidad capilar constitucional.
  • Agentes irritantes: alcohol, tabaco, etc.

En la mayoría de los casos esta patología se resuelve de manera espontánea, recuperando el paciente una voz normal después de un tiempo, aunque en otras ocasiones puede terminar produciendo una especie de fibrosis o cicatriz, que puede afectar de manera importante, sobre todo si se trata de profesionales de la voz.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

  • Dolor importante a nivel de cuerdas vocales.
  • Disfonía súbita que impide continuar la actividad vocal.
  • Disfonía permanente, cuando el hematoma produce fibrosis.
  • En voz cantada resulta muy difícil emitir sonidos agudos, graves y medios, de calidad.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del hematoma lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

Como ya hemos mencionado, en muchos casos, una vez que se ha diagnosticado la existencia del hematoma, es suficiente con realizar un seguimiento y observación del mismo, acompañado de reposo absoluto de la voz y, esperando una reabsorción espontánea de la sangre acumulada.

a. Tratamiento no quirúrgico

Puede incluir:

  • Reposo absoluto de voz durante aproximadamente 2-3 semanas, hasta  la total reabsorción del hematoma.
  • Reeducación vocal en aquellos casos en que se aprecie un mal uso vocal. La llevará a cabo un Logopeda.

b. Tratamiento quirúrgico

Tan solo en ocasiones, cuando no se produce una reabsorción del hematoma, el médico ORL- Fonocirujano tendrá que realizar una cirugía específica denominada Drenaje quirúrgico del hematoma.

Se realiza sobre todo en profesionales de la voz, en los cuales no podemos bajo ningún motivo, arriesgarnos a que la sangre acumulada termine formando una cicatriz.

♣ INCOMPETENCIA GLÓTICA

Ver: Parálisis unilateral o bilateral de pliegue vocal

Definición: Consiste en el cierre inadecuado de las cuerdas vocales; es decir, los bordes libres de ambos pliegues vocales no se juntan en la línea media, en su máxima aducción o acercamiento.

La incompetencia glótica puede ser completa o incompleta, clasificándose esta última de diferente manera según la forma de cierre adoptada: como un reloj de arena, fusiforme o irregular; o bien según el sitio específico de su localización: anteriores o posteriores.

Causas

El cierre inadecuado de la glotis puede ser producido por distintas enfermedades, como pueden ser:

  • Lesiones nerviosas: parálisis unilateral o bilateral de los pliegues vocales.
  • Obstrucciones mecánicas: cicatrices posteriores, artritis cricoaritenoidea, etc.
  • Lesiones benignas en el borde libre del pliegue vocal: nódulos, quistes, pólipos, sulcus vocalis,  etc.
  • Lesiones malignas: neoplasia de cuerda vocal, carcinoma de laringe, etc.
  • Atrofia de pliegues vocales: presbilaringe o laringe con cambios en pacientes de edad avanzada, lesiones nerviosas, etc.
  • Trauma quirúrgico: resecciones quirúrgicas en pliegues vocales, cicatriz de cuerda vocal, etc.

Síntomas

Debido a la incapacidad de poder cerrar las cuerdas vocales, la laringe no puede cumplir adecuadamente con sus funciones y de ahí se derivan los síntomas específicos de esta patología:

  • Disfonía respirada.
  • Esfuerzo para hablar.
  • Voz con evidente escape de aire.
  • Aspiración de alimentos.
  • Tos  muy débil e ineficiente.
  • Sensación de ahogo o asfixia constante.
  • Incapacidad para levantar objetos pesados o realizar esfuerzos físicos.
Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico de la incompetencia góltica lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:
  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad de los síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser: 

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Laringoscopia directa, mediante fibroscopio. Nos permite realizar un examen directo del interior de la laringe, de los conductos bronquiales o del esófago.
  3. Videoestroboscopia.
  4. TC o Tomografía Computarizada de la cabeza, el cuello, el tórax y la glándula tiroides.
Tratamiento

a. Tratamiento quirúrgico

En la mayoría de los casos el tratamiento de la incompetencia glótica suele ser quirúrgico y, va encaminado por un lado a restaurar una adecuada capacidad para cerrar correctamente las cuerdas vocales, y por otro, a tratar la patología de base responsable de esta patología.

Se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico, una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea con inyección de grasa.

MICROCIRUGÍA LARÍNGEA CON INYECCIÓN DE GRASA

Definición: Cirugía durante la cual, el médico ORL-Fonocirujano inyectará grasa abdominal que se extrae del propio paciente, en los pliegues vocales, para lograr así un correcto acercamiento de los mismos.

♣ LARINGITIS CRÓNICA

Ver:Laringitis

Definición: Término que agrupa diversas patologías, que se caracterizan por presentar un proceso inflamatorio laríngeo no específico ni tumoral y, que se prolonga en el tiempo.

Laringitis cronica Imagen de Laringitis crónica

La laringitis crónica puede producir lesiones, que a su vez provoca cambios en la estructura  de la mucosa que recubre la cuerda vocal y, que se traduce en disfonía como síntoma principal.

Causas 

Las  principales causas que provocan laringitis crónica son:

  • Irritaciones provocadas por el consumo prolongado de  tabaco, abuso de alcohol, etc.
  • Inhalación y exposición a agentes irritantes: humos, tóxicos, alergenos, etc.
  • Infecciones crónicas del tracto respiratorio alto y/o bajo, como: sinusitis, amigdalitis crónicas y, otras de origen pulmonar como las bronquitis.
  • Efecto secundario debido a una laringitis aguda mal tratada.
  • Como consecuencia del reflujo gastroesofágico, donde se produce subida del ácido del estómago a la garganta.
  • Efecto traumático a nivel de las cuerdas vocales, debido a un mal uso o a un abuso vocal; que es muy frecuente en cantantes, profesores, locutores, etc.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

  • Disfonía persistente, siendo el síntoma principal los episodios de afonía.
  • Cansancio vocal o fonastenia.
  • Voz áspera, gutural, ronca y con desodorizaciones, debido a la inflamación de las cuerdas vocales.
  • Carraspeo constante.
  • Sequedad faringo-laríngea.

Tipos de laringitis crónica

A. LARINGITIS CRÓNICA ROJA

Definición: Tipo de laringitis crónica, donde predomina el engrosamiento progresivo de la mucosa de la cuerda vocal asociado a un edema difuso, cuerdas vocales congestivas y presencia de secreciones muy adheridas.

B. LARINGITIS CRÓNICA BLANCA

Definición: Tipo d elaringitis crónica, donde la cuerda vocal presenta un aspecto blanquecino y rugoso, debido a una hiperqueratosis que puede ser localizada o difusa.

Pruebas de diagnóstico

Es muy importante realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de las laringitis crónicas, ya que en ocasiones pueden evolucionar hacia lesiones displásicas o cancerígenas, que se relacionan principalmente con el hábito tabáquico.

Su diagnóstico lo llevará a cabo el médico Foníatra, mediante una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Duración e iintensidad de los síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

Este estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:  

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Laringoscopia directa: Se puede realizar con un Fibrolaringoscopio rígido o flexible.
  3. Videoestroboscopia.
  4. Biopsia, mediante una decorticación de cuerda vocal.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Suprimir totalmente los factores causantes de la patología, como son: tabaco, alcohol, agentes irritantes, tratamiento de las alergias o infecciones respiratorias, etc.
  • Valorar reposo vocal.
  • Revisiones periódicas de estos pacientes mediante endoscopia laríngea con videoestroboscopia, que nos permitirá controlar la evolución del proceso.
  • Reeducación vocal, si existe abuso vocal. Incluye tratamiento logopédico una vez que se ha hecho el diagnóstico histológico de la lesión.
  • Tratamiento farmacológico acompañado de medidas higiénicas de la voz.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de la laringitis crónica puede incluir:

 b,1. DECORTIZACIÓN DE CUERDA VOCAL

Definición: Es un tipo de cirugía que consiste en extirpar la mucosa de la cuerda vocal afectada, enviándola en su totalidad a analizar.

Se llevará a cabo por el médico ORL-fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico, teniendo un triple objetivo: diagnóstico, terapéutico y profiláctico. 

Es un tipo de cirugía que hoy en día está en desuso.

b.2. MICROCIRUGÍA LARÍNGEA

En el caso de las formas blancas de laringitis, puede estar indicada la “microcirugía laríngea”, que busca dar confort al paciente.

Una vez que se ha llevado a cabo este tipo de cirugía, es preciso realizar una reeducación vocal post-quirúrgica, por un Logopeda. 

♣ LATIGAZO LARÍNGEO

Definición: Es una lesión localizada a nivel del pliegue vocal, provocada por la rotura de vasos sanguíneos de la submucosa o del músculo vocal tiroaritenoideo y, debida principalmente a un esfuerzo vocal, violento y breve.

Causas

Existen diferentes causas que puede provocar la rotura de uno o más vasos sanguíneos del músculo vocal, además de la rotura de fibras musculares:

  • Esfuerzo vocal brutal con emisión de sonidos a gran intensidad.
  • Traumatismo sobre la laringe.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

  • Inflamación de la zona concreta.
  • Dolor muy intenso.
  • Afonía súbita.
  • Aparición de un gran hematoma y hemorragia, como consecuencia de la rotura de las fibras musculares.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del latigazo laríngeo lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que realice una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Reposo absoluto y obligatorio de la voz durante aproximadamente 3-4semanas e incluso más tiempo si es necesario y, siempre bajo observación  profesional, hasta la total reabsorción del hematoma.
  • Reeducación vocal, en aquellos casos en que exista un mal uso vocal. Dicha rehabilitación la llevará a cabo un Logopeda.
  • Tratamiento farmacológico, para aliviar la inflamación y el dolor.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento del latigazo laríngeo se llevará a cabo por el médico ORL-fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realizará una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea.

Esta cirugía se llevará tan solo en aquellos casos en los cuales la patología no se resuelve espontáneamente, o bien cuando los síntomas son muy graves.

♣ LESIONES SOBRE LA GLOTIS POSTERIOR

Tipos de lesiones sobre la glotis posterior

A. EDEMA DE APÓFISIS VOCAL Y/O ARITENOIDES

Definición: Es la inflamación permanente de la cara interna de los cartílagos aritenoides, ubicados en el borde posterior de la laringe, y/o de la porción cartilaginosa de las cuerdas vocales a partir de la apófisis vocal.

Causas

Las causas más habituales son:

  • Abuso vocal.
  • Reflujo gastroesofágico.

Síntomas

Los síntomas más frecuentes son:

  • Las características acústicas de la voz casi no se ven alteradas.
  • Cansancio al hablar o fonastemia.
  • Voz de menor intensidad.
  • Dolor a nivel laríngeo que irradia hacia el oído, etc.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del edema de apófisis de cuerda vocal lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que realice una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento no quirúrgico puede incluir:

  • Evitar el reflujo gastroesofágico, mediantete unas recomendaciones y una dieta adecuada. Ver Dieta para reflujo gastroesofágico.
  • Reposo vocal como máximo de 1 semana, cuando las molestias son bastante importantes.
  • Reeducación vocal adecuada a la patología. La llevará a cabo un Logopeda.

B. GRANULOMAS

Definición: Es una especie de carnosidad localizada normalmente en la cara interna del cartílago aritenoides y, constituida por la proliferación de tejido conjuntivo que debido a una irritación crónica, constituye un mamelón (o carnosidad) inflamatorio.

Los granulomas de contacto generalmente son unilaterales, observándose un edema por lesión de contacto en la zona cartilaginosa de la cuerda vocal opuesta; mientras que en los ocasionados por una intubación, suelen ser bilaterales.

Este tipo de granuloma aparece con mayor frecuencia en hombres, con una personalidad agresiva, que asumen en ocasiones un tono vocal muy bajo y, que producen un ataque glótico o una intensidad vocal alta durante un período breve de tiempo, de manera que los aritenoides se golpean fuertemente el uno contra el otro provocando la lesión.

Este tipo de lesión se localiza normalmente en la cara interna del aritenoides o en el tercio posterior de la cuerda vocal.

Causas

Las causas más comunes que influyen en su aparición son:

  • Abuso vocal.
  • Trauma por intubación quirúrgica.
  • Reflujo faringo-laríngeo.
  • Colocación de teflón.

Tipos de granulomas

B.1. Granulomas postintubación

Definición: Es un tipo de granuloma que se produce como respuesta inflamatoria regenerativa, al traumatismo provocado por la sonda anestésica o por el tubo de intubación.

Causas

Las causas que pueden provocar su aparición son:

  • Pacientes sometidos a una intervención quirúrgica.
  • Pacientes intubados durante periodos prolongados, por estar por ejemplo en coma.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

  • Sensación de cuerpo extraño en laringe.
  • Dolor que irradia hacia el oído.
  • Alteraciones en la voz: tono bajo, un timbre solapado con desonorizaciones e  intensidad débil. Se produce cuando el granuloma impide el cierre cordal.
  • Fatiga vocal.
  • Disnea, cuando los granulomas son muy grandes.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del granuloma lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

  • Tratamiento farmacológico, que resuelve normalmente la mayoría de los casos: antiinflamatorios enzimáticos y antiácidos, empleados como profilaxis por si el paciente presenta reflujo faringo-laríngeo.
  • No hay justificación para reeducación vocal.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de los granulomas postintubación se llevará a cabo por el médico ORL-fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Consistirá en realizar una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea.

Cada vez es menos frecuente realizar este tipo de intervención,  por la posibilidad que existe de recidiva, recomendándose tan solo en aquellos casos en los que el granuloma sea voluminoso y cause molestias.

Es importante realizar reposo vocal absoluto y obligatorio de 1  semana, después de la intervención.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.

B.2. Granulomas por reflujo gastro-esofágico

Definición: Es un tipo de granuloma que se produce por una hiperacidez inducida por el reflujo gastro-esofágico, que a su vez provoca una inflamación crónica a nivel de la glotis posterior, que va a favorecer la aparición de una ulceración con la consiguiente formación de tejido granuloso.

Causas

La causa responsable de dicha lesión es:

  • Reflujo gastro-esofágico. El ácido gástrico representa un irritante constante en la laringe posterior, en mucosas sanas o previamente traumatizadas, por lo que el reflujo faringo-laríngeo se ha considerado a la vez, como etiología independiente y asociada a la formación de este tipo de lesiones.

Síntomas

Los síntomas más habituales son:

  • Diferentes grados de disfonía.
  • Tos seca.
  • Carraspeo.
  • Sensación de cuerpo extraño en garganta.


Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del granuloma lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo muy importante que lleve a cabo una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo o por el médico Foníatra, como pueden ser:

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Fibrolaringoscopia rígida o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento  no quirúrgico

Este tratamiento incluye:

  • El paciente se derivará a un especialista del aparato digestivo, para que realice un diagnóstico correcto. Es importante que el paciente siga una dieta específica para tratar el reflujo gastro-esofágico. Ver Dieta para el reflujo gastroesofágico.
  • Está contraindicado el tratamiento farmacológico con corticosteroides, ya que pueden agravar aún más el reflujo.
  • No está justificada la rehabilitación vocal.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico de los granulomas por reflujo gastro-esofágico se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano y, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realizará una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea por vía laringoscópica.

En la mayoría de los casos estas lesiones suelen desaparecer con el paso del tiempo y con el tratamiento adecuado y, tan solo en aquellas ocasiones en que persistan, debenrán ser resecadas quirúrgicamente.

♣ LESIONES PARANODULARES

Tipos de lesiones paranodulares

A. PSEUDOQUISTE SEROSO

Definición: Es un edema localizado en las cuerdas vocales, a nivel de la submucosa, que se presenta encapsulado, de pared translúcida y con contenido seroso en su interior.

Este tipo de lesión es siempre unilateral.

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  Imagen de Seudoquiste seroso cv derecha yedema fusiforme cv izquierda
Causas

Los pseudoquistes serosos pueden ser provocados por:

  • Microtraumatismo producido por el abuso vocal.
  • Procesos rinosinusales.
  • Procesos alérgicos.
  • Tabaquismo.
  • Ambiente laboral contaminado, etc.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del pseudoquite seroso lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo importante que realice una rigurosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad de los síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:  

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Laringoscopia directa: Se puede realizar con un Fibrolaringoscopio rígido o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Tratamiento farmacológico para tratar la posible infección a nivel de las vías respiratorias superiores.
  • Reposo de voz profesional, como mínimo durante 4-6 semanas.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del peudoquiste seroso se llevará a cabo por el médico ORL-Fonocirujano, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realizará una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea por vía laringoscópica, disecando el quiste mediante un micro-bisturí y unas micro-pinzas.

Es necesario seguir un  reposo vocal absoluto y obligatorio de 1 semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.

B. EDEMA FUSIFORME

Definición: Es una lesión que se traduce en un edema de las cuerdas vocales y, que afecta tanto a la submucosa con importantes procesos inflamatorios, como a la mucosa de dichas cuerdas vocaless.

Se localiza en los dos tercios anteriores de la cuerda vocal y es más extenso que un pseudo-quiste.

Edema-fusiforme-c-v-.izda-pg-183 Imagen de Edema fusiforme cv izquierda
 
Causas

Los principales factores desencadenantes son:
  • Abuso vocal.
  • Inhalación de agentes irritantes: tabaco, alcohol, agentes químicos, etc.
Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico del edema fusiforme lo llevará a cabo el médico Foniátra, siendo importante que realice una rigurosa Anamnesiso estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:
  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad de los síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:  

  1. Laringoscopia indirecta.
  2. Laringoscopia directa: Se puede realizar con un Fibrolaringoscopio rígido o flexible.
  3. Videoestroboscopia.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Eliminar los agentes irritantes, como son: tabaco, alcohol, etc.
  • Tratamiento farmacológico inicial, con antiinflamatorios.
  • Reposo de voz profesional, como mínimo durante 8-12 semanas.

b. Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico del edema fusiforme se llevará a cabo por el médico ORL-fonocirujano, después de haber realizado un correcto diagnóstico. Se realizará una cirugía muy específica denominada Microcirugía laríngea por vía laringoscópica, disecando el quiste mediante un micro-bisturí y unas micro-pinzas.

Es necesario seguir un  reposo vocal absoluto y obligatorio de 1 semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios. 

♣ NEOPLASIA INCIPIENTE DE CUERDA VOCAL

Definición: Es un crecimiento anormal de tejido nuevo localizado a nivel de la cuerda vocal, pudiendo ser canceroso (maligno) o no canceroso (benigno).

Se considera que el cáncer incipiente de cuerda vocal aparece asociado normalmente al consumo abusivo de tabaco y/o alcohol, que se desarrolla sobre una displasia ya instaurada y, que normalmente surge a partir de una laringitis crónica.

Puede localizarse en cualquier zona de la cuerda vocal, puede ser unilateral o bilateral y, normalmente presenta síntomas parecidos a los de una  laringitis crónica.

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Imagen de Leucoplasia en cv izquierda   Imagen de Tumor amieloide en cv izquierda

Las laringitis crónicas se presentan normalmente en formas simples, en las que solo se aprecian fenómenos de congestión de la cubierta de las cuerdas vocales; aunque en ocasiones se muestran en formas más evolucionadas llamadas Leucoplasias, en las cuales la inflamación es mayor, pudiendo aparecer áreas de la cubierta vocal engrosadas y, con una coloración blanquecina.

Estas lesiones inicialmente son benignas, pero en determinadas circunstancias pueden sufrir cambios degenerativos a nivel celular, denominas atipias celulares o Displasias y, consideradas lesiones premalignas o precancerosas.

Tipos de Displasias:

Las displasias se clasifican, según “Kleinsasser”, basándose en la extensión de la lesión, en:

  • Estadio I: displasia simple
  • Estadio II: displasia moderada
  • Estadio III: displasia severa
  • Carcinoma “in situ”

La correlación es, que a mayor grado de displasia mayor probabilidad de evolucionar a un carcinoma y, la realidad es que si estas lesiones no se tratan siguen progresando haciendo desaparecer el espacio de Reinke y, evolucionando hacia un carcinoma micro-invasivo.

La frecuencia con que una laringitis crónica sufre una degeneración maligna es difícil de determinar, pero la realidad es que una laringitis con displasia tiene una gran probabilidad de convertirse, con el tiempo, en un Carcinoma Laríngeo. De esto se deriva la importancia de realizar un control estricto de los pacientes que presentan este tipo de patologías.

Tipos de Carcinomas

Existen diferentes Carcinomas Laríngeos, aunque el Carcinoma Epidermoide constituye el 90% de todas las neoplasias malignas laríngeas.

Según su localización pueden clasificarse en:

  • Cáncer intrínseco. Se desarrollan sobre las cuerdas vocales.
  • Cáncer extrínseco. Se desarrolla en otra porción de la laringe.

Su sintomatología será diferente en función de cual sea la localización concreta de la lesión.

Síntomas

El 80% de carcinomas se inician en las cuerdas vocales, por lo que es muy normal que se produzca una alteración de la voz.

Los síntomas varían en función de la localización y extensión de la lesión:

  • Ronquera o disfonía. Cuando la neoplasia es extrínseca, no producen síntomas tempranos de la laringe, porque no interfieren para nada con la voz.
  • Dolor. Es un síntoma tardío en carcinomas extrínsecos, pero en otros casos y debido a la ulceración, pueden presentar dolor cuando ingieren frutas ácidas,  bebidas muy calientes, etc.
  • Disfagia. Cuando infiltra a la hipofaringe o esófago.
  • Disnea. Cuando infiltra a la hipofaringe o esófago.
  • Pérdida del apetito.
  • Pérdida de peso.
  • Aliento fétido.
  • Debilidad general progresiva.

Pruebas de diagnóstico

El diagnóstico de la neoplasia de cuerda vocal la llevará a cabo el médico Otorrinolaringólogo y/o el médico Foniátra, siendo muy importante que realice una riguoosa Anamnesis o estudio de la historia clínica del paciente, que incluirá preguntas sobre los síntomas, como son:

  • Tipos de síntomas.
  • Momento de aparición.
  • Intensidad de los síntomas. 
  • Presencia de otros síntomas.
  • Afectan o no en el desarrollo de la vida cotidiana del paciente, etc.

El estudio se complementará mediante una serie de pruebas de diagnóstico endoscópicas laríngeas, llevadas a cabo por el médico Otorrinolaringólogo y por el medico Foníatra, como pueden ser:  

  1. Laringoscopía indirecta.
  2. Laringoscopía directa. Mediante el empleo de un  fibroscopio flexible de fibra  óptica, aunque en ocasiones no es posible obtener una buena imagen de la extensión del tumor. En estos casos se pueden solicitar otras pruebas radiológicas.
  3. Videoestroboscopía. Es una nueva técnica que utiliza un equipo de estroboscopia, para hacer un análisis más preciso de la actividad del tejido endolaríngeo durante  la fonación.
  4. Tomografía Computarizada (TAC). Permite no sólo estudiar el tejido blando, sino también el hueso y el cartílago que forman la laringe.
  5. Resonancia Nuclear Magnética (RNM). Proporciona un excelente medio para valorar los tejidos blandos de la endofaringe.
  6. Radiografía Contrastada de la hipofaringe, para el diagnóstico de los tumores  grandes.
  7. Biopsia. Se realiza para un diagnóstico definitivo del tumor, mediante laringoscopia indirecta o directa y, con anestesia local o general.

Tratamiento

a. Tratamiento no quirúrgico

Incluye:

  • Tratamiento farmacológico, que se establecerá en función del resultado anatomopatológico y de la ubicación concreta de la lesión.
  • Higiene vocal adecuada, siendo fundamental abandonar el consumo de tabaco y/o alcohol.

b. Tratamiento quirúrgico

Existen diferentes alternativas quirúrgicas de la neoplasia incipiente de cuerda vocal y, será el médico ORL-Fonocirujano, quien después de haber realizado un correcto diagnóstico, determine  la cirugía más adecuada para cada caso:

b.1. MICROLARINGOSCOPIA

Consiste en realizar una biopsia, si existe sospecha de malignización de la lesión.

b.2. MICROCIRUGÍA INSTRUMENTAL CON DECORTIZACIÓN


Se realiza una decortización de cuerda vocal con láser o radioterapia, según la gravedad y extensión de la lesión..

Es necesario seguir un  reposo vocal absoluto y obligatorio de 1 semana, posterior a la cirugía.

Es fundamental, que el Logopeda lleve a cabo después de la cirugía una Reeducación vocal con la “técnica tipo Sándwich”, que consiste en realizar una rehabilitación vocal pre y post-operatoria, considerándose imprescindible para que los  resultados de la microcirugía sean satisfactorios.

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